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國家統一醫療保障信息平台試運行期間,石家莊有關業務這樣辦

2021-06-02 21:10:08 來源:石家莊日報客户端

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記者從石家莊市醫療保險管理中心瞭解到,國家統一醫療保障信息平台試運行以來,石家莊各項醫保經辦業務正在逐步恢復。

參保登記

(一)城鄉居民參保登記

6月3日起,石家莊市城鄉居民兩新人員(新生兒、新遷入本市户籍居民)城鄉居民基本醫療保險參保業務恢復辦理。

(二)城鎮職工參保業務

1.重複參保人員的處理

用人單位進入“醫保公共服務網上服務大廳”在業務查詢欄目中查找單位職工花名冊,將花名冊下載後與單位現有參保人員進行比對,查看有無異常,有異常的需進行處理。處理方式:一是由單位向參保地醫保經辦機構提出申請,確認相關信息。二是由參保人本人登錄國家統一醫療保障信息平台“公共服務管理子系統(//111.63.208.5:81)”自行處理本人多條參保信息。

2.無變化單位繳費申報(6月7日-6月20日)

單位職工信息核對無誤且本月無增減變化等業務後,可在網廳辦理繳費申報,用單位經辦人賬户登錄,辦理繳費申報。單位完成應收核定後,進入“單位繳費通知單”欄目,生成繳費通知單,可完成繳費申報。

3.單位人員減少(6月7日-6月20日,需轉出的請辦理暫停)

單位網報後,打印《單位人員增減表》到窗口審核,審核完成後即可申報繳費。因特殊情況,急需參保,且不需跨年補繳的(方法同上)。

4.單位和人員信息維護,特別是參保人員銀行信息維護(職工一般信息維護)。可通過網廳辦理登記後,憑相關申請到窗口辦理核定。

5.醫保公共服務網上服務大廳註冊方式和步驟:在谷歌瀏覽器中輸入網址://111.63.208.5:81,登錄醫保公共服務網上服務大廳,註冊單位賬户和經辦人員賬户或者個人登錄賬户。公共服務平台操作視頻請登錄百度網盤下載:鏈接: //pan.baidu.com/s/1AHpTI43-0MFouXjLm9g5rQ 提取碼: f2gk (公共服務平台功能介紹與實際功能不符的,以實際功能為準)

温馨提示:

1.按照相關政策,石家莊市城鎮職工基本醫療保險實行當月繳費,即當月1-20日申報人員增減、當月申報繳費。

2.靈活就業人員的參保工作仍按原政策及方式辦理,繳費方式及時間將另行通知。

3.因平台試運行期間造成的單位或個人欠費,不影響相應參保人員的醫保待遇。

4.根據平台特點,退休人員個人賬户的劃撥會受單位繳費狀態的影響,請相關單位做好本單位退休人員的解釋工作,耐心等待平台政策適配。

5.新平台支持一碼一户,單位信息中統一社會信用代碼不正確的,請及時更正。

6.參保個人可登錄“國家統一醫療保障信息平台”進行個人參保信息的查詢。

就醫管理

(一)新平台試運行期間石家莊市城鎮職工在定點藥店、定點醫療機構門診購藥、住院可正常結算。目前,新平台系統仍在試運行,請各定點醫藥機構做好解釋工作,不能以系統不正常為由推諉醫保患者,影響患者正常就醫購藥。

(二)異地就醫人員可通過“河北省醫療保障局”微信公眾號辦理異地就醫備案,臨時外出就醫轉診人員如未在住院當日辦理備案手續,補辦手續時可將備案時間提前到住院當日。

(三)意外傷害人員可在定點醫療機構正常辦理住院進行治療,提交意外傷害調查資料,定點醫療機構根據調查認定結果,給予意外傷害參保人出院直接結算,通過認定且已經自費出院的參保人,在就醫醫藥機構轉醫保結算。意外傷害非統籌區異地就醫的參保人,按原政策執行,即出院現金結算,回參保地經辦機構手工報銷。

(四)特藥可在“雙通道”醫療機構進行購藥直接結算,特藥“雙通道”零售藥店6月4日起可直接結算。

醫療費用報銷

目前,新平台試運行期間各級經辦機構窗口能夠進行報銷的醫療費用有普通門診、普通住院、生育待遇報銷、已備案的門診慢特病(器官移植門診抗排異治療除外)。經辦窗口按照新平台的特點和要求接收報銷材料。

(一)門診費用報銷需要提交的材料:1.參保人員個人銀行信息(包括銀行名稱、開户行支行名稱、銀行賬號、姓名)和聯繫電話;2.門診收費票據和對應的門診費用清單;3.處方底方或門診病歷材料複印件;4.特病、特藥使用人員需提供備案信息複印件;特藥使用人員還需提供藥物內、外包裝盒;5.填寫《石家莊市職工醫療保險醫療費用申報明細表》或《石家莊城鄉居民醫療保險醫療費用申報明細表》一式二份。

(二)住院費用報銷需要提交的材料:1.參保人員個人銀行信息(包括銀行名稱、開户行支行名稱、銀行賬號、姓名)和聯繫電話;2.住院收費票據和住院費用明細;3.住院病歷複印件(包括病案首頁、出院記錄等);4.填寫《石家莊市職工醫療保險醫療費用申報明細表》或《石家莊城鄉居民醫療保險醫療費用申報明細表》一式二份。

(三)生育待遇申報需提交:1.醫院收費票據;2.病歷資料;3.生育登記卡(證)複印件;4.費用清單、結婚證複印件(僅限職工配偶報銷);5.《石家莊市市區城鎮職工生育保險待遇審核表》;6.《石家莊市市區城鎮職工生育保險醫療費用申報明細表》。

(四)辦事流程:參保單位、高校、居(村)委會或個人持真實有效完整的住院、門診就醫材料進行申報,醫保經辦機構對申報材料予以受理(工作日隨來隨受理),經審核符合報銷條件的錄入醫保系統進行結算,經審核不符合報銷條件的告知原因並通知患者或家屬取回材料。

温馨提示:

1.參保人員在協議醫藥機構發生的門診、住院費用,符合直接結算政策的,按照平台切換期間的要求在就醫醫藥機構轉醫保結算。

2.平台試運行期間特種病已進行認定特殊病的參保患者產生的費用在新平台系統完善後,在就醫醫藥機構轉醫保結算;平台試運行期間已進行審批的需術後門診抗排異治療的器官移植及異地安置、外地長期居住人員的特殊病認定及特殊規定藥品參保患者產生的費用由經辦機構按照新平台的特點和要求接收報銷材料。

慢病、特病及特藥管理

(一)4月30日系統停機前,已通過“石家莊醫保”APP 等慢病申報平台提交慢病認定申請資料的參保人員,可於6月3日起,攜帶上傳過得紙質病歷資料,到所選醫療機構進行現場認定。

(二)自6月3日起,特種病醫療機構現場認定工作按照原認定流程恢復辦理。

(三)需術後門診抗排異治療的器官移植及異地安置、外地長期居住人員的特殊病認定及特殊規定藥品備案工作由各經辦機構按照原定流程進行辦理。

責任編輯:趙耀光
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